青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，在我国，青光眼的患病率高达2.58%，截至到2020年患者数量达到2180万，约占世界青光眼患者的1/4，致盲人数可达到600万。青光眼目前仍然是老年人会高发的疾病，但逐步呈现出低龄化的趋势。通俗地说，青光眼是一个视力小偷，偷偷将一个人的视力损毁掉，等发现不好时，很多人的情况已经严重了。现在，随着生活方式改变、工作压力增加、相关社会经济环境变化和诊断水平的提高，其患病率呈逐年上升的趋势。
通俗地说，青光眼是一个视力窃贼，偷偷将一个人的视力损毁掉，等发现不好时，很多人的情况已经严重了。那么，哪些信号出现要警惕青光眼呢？
1.近视进行性增加：出现视力下降，大多数人通常只是单纯去验配眼镜，没多长时间，又出现视物模糊。实际上，这是因为巩膜弹性下降导致高眼压症状不明显，很容易被漏诊。
2.大量饮水后头痛：大量饮水后出现头痛的症状。这是由于快速大量饮水引起血液稀释渗透压降低，进入眼内房水增多，从而导致眼压快速升高造成的。
3.情绪激动或在暗处停留过久，便有眼胀、头痛、视物模糊，眼前如同有一层云雾引起虹视。这可能是闭角型青光眼的早期症状。
青光眼实质上是一种慢性疾病，与糖尿病、高血压是一样，需要终生管控。青光眼已经被提出来进行慢病管理：早知、早诊、早治、坚持随访、晚期康复等，早期准确诊治非常重要。它是一种由于眼内压力（眼压）超过视神经所能耐受的程度，从而引起视功能受损，导致视神经萎缩和视野缺损为共同特征的不可逆性致盲眼病，眼压增高是其主要危险因素。
正常眼压的范围是一个统计学的范围，它表示正常人群中95%的人的眼压在10-21mmHg这个范围之内，而且眼压具有昼夜波动性和节律性，单次测量不能充分反应眼压的变化情况，并且眼压测量时会受外界多种因素影响（如匆忙、焦急、紧张、过多饮水、衣领过紧等），使测得眼压值不能正确的反映出患者日常眼压水平。正常情况下，我们两只眼的眼压差别不超过5mmHg，而同一眼在一天24小时内的眼压波动不超过8mmHg。在原发性开角型青光眼中，早期阶段的眼压改变并不稳定，多在昼夜的某个时间点表现为眼压升高，随着病情的进展才逐渐发展为持续性高眼压。所以，对于一些可疑青光眼或者需要监测青光眼全天眼压波动的人，我们会建议他进行24小时眼压监测，看一看一天内眼压的波动情况。结合24小时多次测量眼压值的趋势，协助医生做出综合判断非常重要。
24小时眼压监测可以帮助医生进行青光眼诊断，明确青光眼类型，比如进行原发性开角型青光眼和正常眼压性青光眼鉴别，不同患者均明确出现青光眼性视神经损害，因24小时眼压结果不同，故诊断亦不同，治疗目标眼压标准也不相同。
青光眼患者降眼压治疗前监测24小时眼压，治疗后再进行24小时眼压监测，医生就也可以判断治疗效果，用药后是否达到目标眼压，以便及时更换治疗方案，门诊经常碰到患者白天眼压“控制”的很好，但是视野却在不断地恶化的患者，监测24小时眼压就发现，患者全天眼压控制的并不理想，波动大，造成视野进一步缺损。
那么哪些人需要监测24小时眼压呢?
1.初诊青光眼患者，通过24小时眼压监测明确患者是正常眼压性青光眼(NTG)还是原发性开角型青光眼(POAG)。
2.已确诊青光眼未用药或停药1个月后的患者，需要知道患者的基础眼压，根据患者的峰值波动规律来制定个性化降眼压方案，确定安全的“靶眼压”，选择和调整合适的治疗方案。
3.青光眼确诊后用药1个月后的患者，复测24小时眼压，从而明确治疗效果。医生可以调整治疗方案或维持既定方案。
4.门诊白天眼压“控制”的很好，视野却在不断地恶化的患者，通过监测24小时眼压明确患者是否夜间眼压升高，从而调整治疗方案。
24小时眼压怎样监测呢？入院当天早上8：00测量第一次眼压，以后每2小时测量一次眼压，共测量12次。为了便于测量以及保护患者角膜，采取非接触式眼压计测量，其中晚上入睡后的22：00、0：00、2：00、4：00、6：00这些时间段每次由医护人员到床边叫醒患者，测量即刻起床的眼压，避免患者排队测量。患者切忌自行起床造成排队现象，影响眼压测量值；测眼压期间可以完善与青光眼相关的检查（视神经OCT、视野、眼底照片等检查），以利于医生综合判断青光眼的分型诊断、治疗方案的选择、用药时间的确定等；病房环境舒适安静、避免大声喧哗，以免影响患者休息及情绪波动造成眼压波动，嘱患者在住院期间的作息时间尽量与自身日常作息时间一致，更能真实反映患者的白天和夜间的眼压值。
青光眼患者通过24小时眼压监测，可以明确诊断、确定治疗目标。实现个性化治疗的目的，而不是盲目地进行降眼压治疗，从而达到24小时全天候持续眼压控制，阻止视功能进一步的损害、恶化。24小时眼压作为重要的青光眼检查手段，对青光眼进行慢病管理非常重要，是使青光眼成为可防可控可避免致残致盲疾病的重要方法之一。
目前，上海已经开展青光眼慢病管理进社区，包括探索社区家庭医生青光眼管理模式。“眼底相机拍照+人工智能辅助诊断”模式下，可以大大降低社区居民筛查青光眼所需的人力成本，提高分级诊疗效率，推动青光眼慢病管理的精细化、一体化发展，让更多青光眼患者实现早发现、早诊断、早治疗。
作者：房召彬 上海市北站医院眼科
